狗狗脖子摸起來腫腫的，不是氣管也不是喉結，要小心“甲狀腺腫瘤”！

甲狀腺是什麼？

甲狀腺屬於內分泌系統之器官，分為兩葉且位於氣管兩側位置，主要分泌荷爾蒙–甲狀腺素。甲狀腺素功能多樣，包含調節身體能量代謝或其他激素的反應、蛋白質合成等。

 

甲狀腺腫瘤？

犬甲狀腺腫瘤是狗狗中相對常見的惡性內分泌腫瘤，生長迅速且經常伴隨較強的侵犯性。甲狀腺單側異常相比較雙側更為常見，且多數為非功能性，不會導致過量的甲狀腺激素生成，因此有⅓的狗狗在確診的當下通常處於中後期且已有轉移的情況出現。

甲狀腺腫瘤大部分源自於兩類細胞，在以往的臨床上以濾泡性甲狀腺癌較為常見，但近期也有研究指出甲狀腺髓質癌的發病率在16-36%。

1. 甲狀腺濾泡細胞（形成濾泡性甲狀腺癌，Follicular Thyroid Carcinomas）：產生膠體（Colloid）、甲狀腺激素（血清T3及T4）。
2. 甲狀腺髓質細胞（濾泡旁細胞、C細胞；形成甲狀腺髓質癌，Medullary Thyroid Carcinomas）：產生降鈣素（Calcitonin）。

相較於其他品種，拳獅犬、米格魯犬、黃金獵犬、古代英國牧羊犬、喜樂蒂牧羊犬、西伯利亞哈士奇等有較高的好發率。

 

常見臨床症狀

常見在頸部腹側或頸部腹外側出現異常團塊，病患可能出現咳嗽、呼吸困難、吞嚥困難、嘔吐或乾嘔、逆流等。症狀較為嚴重的病患可能出現霍納氏症候群（Horner’s syndrome）和上腔靜脈症候群（Cranial vena caval syndrome，可能由團塊效應導致的壓迫或浸潤較相關）。

在患有甲狀腺腫瘤之病患可能出現甲狀腺低下或是亢進的情況。針對甲狀腺素過多（亢進）的病患，常見多渴多尿甚至多吃的情況，但卻持續消瘦；亦或是心跳加速、心律不整甚至肌肉顫抖等。針對甲狀腺度過少（低下）的病患，通常是由於正常的甲狀腺組織被腫瘤細胞破壞導致，可能的症狀為疲勞、無力甚至脫毛等。

 

確診方式

由於初期的甲狀腺腫瘤基本上無明顯異常症狀及數值，因此較難被診斷。大部分確診時機大多為醫師或飼主無意中發現在脖子外側發現有異常腫大之組織進行採樣後才確診為甲狀腺腫瘤。

無論是哪一類型的腫瘤，其黃金診斷標準還是以組織病理學切片下為主，醫師依照並病切下顯示的結果來評估其惡性程度，而區分其細胞來源則須仰賴免疫化學染色。

其餘檢查還包含血檢、影像學檢查（包含X光、超音波、電腦斷層）、心臟超音波檢查、細胞學檢查、閃爍攝影檢查等。

1. 血液檢查

最主要是建議追蹤血液中甲狀腺素的指標（T4，free T4，TSH），針對身體狀況評估可以增加紅白血球、發炎指標、生化檢查、凝血功能等。在臨床上，大概只有25%以下的甲狀腺腫瘤病患會出現甲狀腺素異常升高，因此單依照血檢進行排除則並不完全準確。

 

2. 影像學檢查

A. 胸腹腔X光及腹腔超音波
主要還是想要確認是否有明顯的轉移跡象，針對甲狀腺腫瘤好發的轉移位置主要為肺臟、周邊淋巴結；其餘位置包含骨頭、心臟、腎臟、中樞神經也有過紀錄，但都屬於不常見的轉移區域。
胸腔肺臟轉移為會以X光進行拍攝為主；而腹腔內臟器還是仰賴腹腔超音波為主。

B. 電腦斷層掃描
電腦斷層掃描相對精細及準確，對於各個臟器的微小病灶也能清楚顯示。但由於其費用相對昂貴，通常主人有考慮進行團塊切除，才會建議進行電腦斷層掃描，以利於手術的方式及可行性評估。

 

3. 心臟檢查

心臟超音波檢查主要作為心臟功能評估的黃金診斷工具，內分泌異常的病患常常也會增加心臟的負擔，引發心臟出現異常。同時，心臟超音波也可做為麻醉前評估的重要一環，以利於醫師評估其麻醉風險及等級。

 

4. 細胞學或組織病理學檢查

採樣方式多樣，包含細針採樣、粗針採樣、手術檢體等。細針採樣主要進行細胞學檢查；而粗針採樣及手術檢體可作為組織病理學檢查之樣本。兩者檢查差異為細胞學可通過檢查細胞的形狀和功能以確定疾病的情況；而組織病理學檢查可以檢測細胞和組織的形態和構造以及其是否有異常的變化。因此若以準確度來說，組織病理學的診斷依據一定是相對更為完整及詳細。

 

5. 閃爍攝影檢查

有助於區分功能性及非功能性甲狀腺結節；同時也可針對“異位性”甲狀腺進行追蹤確定的部分。其做法主要是給予可被甲狀腺組織吸收的放射性同位素以利於檢查。

 

治療方式

甲狀腺腫瘤的處置方法眾多，但還是會根據腫瘤大小、移動性、周邊組織侵犯程度、轉移程度等，有不同的治療選擇。國內外有紀錄的方式包含手術切除、化學免疫療法、放射線治療、放射碘治療，但大部分還是以手術切除為大宗。

若病患屬於單側、邊界完整、沒有肺臟轉移，則通常會採用手術切除的方式；放射碘目前還是著重在貓咪的甲亢治療為主；放射線療法及免疫化學療法反而是針對術後合併治療、無法手術切除乾淨、無法進行手術的病患為主。

 

預後

總體來說，病患的預後還是取決於是否有轉移、腫瘤型態、大小等。但大部分的病患的中位存活時間都落在800-1100天左右，癒後及存活時間相較其他惡性腫瘤更理想。