目錄
庫欣氏症的臨床症狀:
- 乍看之下可以發現臨床症狀與老年犬都有重叠性，因此常常被誤認爲老化的正常現象。
- 常見的臨床症狀如肌肉無力、皮膚變薄（腹部血管明顯）、活力下降、毛髮稀疏、腹圍增加
- 有些較有特異性的症狀如多渴多尿、食慾旺盛、呼吸急促
- 甚至可檢查出高血壓、高血糖等。
案例分享
主訴:
焦糖是一隻15歲已節育母犬。就診前的一個星期就開始出現後肢無力、跛行的狀況。在他院做止痛及消炎口服及針劑治療後有微幅改善，但後續卻開始出現拉稀等腸胃道症狀且後肢狀況仍維持跛行的狀況。服用他院腸胃藥物後并無明顯改善，甚至出現血痢、嘔吐、厭食等狀況。
在院内檢查後發現有嚴重貧血、嚴重脫水、胰臟炎、甲狀腺素低下、庫欣氏症、右側髖關節脫位等問題。
病史
一年前因爲有多渴多尿的狀況到他院做檢查，并且確診爲糖尿病，後續長期在他院進行糖尿病治療。目前施打胰島素為Lantus9IU，早晚各1次。
庫欣氏症的介紹:
疾病介紹
- 腎上腺皮質功能亢進，也被稱為庫欣氏症。
- 腎上腺位於雙側腎臟上方兩顆對稱性的内分泌腺體，而三分層中的皮質層負責分泌出的荷爾蒙稱爲——可體松（Cortisone）。可體松屬於身體天然產生的糖皮質類固醇（Glucocorticoid），可幫助身體做調節多種機能，包含血糖、血壓、心跳、甚至紓解壓力。
- 大部分患上庫欣氏症的動物都屬於老年犬，紀錄上以小型貴賓犬（Miniature Poodle）、臘腸犬（Dachshund）、拳師犬（Boxer）、波士頓㹴犬（Boston Terrier）、約克夏犬（Yorkshire Terrier）、斯塔福郡鬥牛㹴犬（American Staffordshire Terrier）。但其實以臨床上并無品種特異性，老年犬都有患病的風險。
庫欣氏症的成因:
若確診為庫欣氏症，基本成因分爲三種：
- 腦垂體依賴性腎上腺皮質機能亢進（Pituitary-Dependent Hyperadrenocorticism，PDH）：80-85%的狗狗是因爲腦下垂體腫瘤，進而引發過度分泌腦下垂體ACTH。同時也可能伴隨雙側腎上腺皮質增生，慢性糖皮質類固醇的過度分泌等。
- 腎上腺依賴性皮質機能亢進（Adrenal-Dependent Hyperadrenocorticism，ADH；Functional Adrenocortical Tumors，FAT）：15-20%的狗狗則是因爲腎上腺腫瘤而引發身體自動產生過多的可體松。
- 醫源性長期類固醇使用：最常見為因長期慢性皮膚過敏而長期服用類固醇之病患。
簡單來説，只要腦下垂體或腎上腺其中一方有異常，導致可體松過度分泌，長期下來就會引發疾病的產生。
診斷庫欣氏症所需要的檢查:
檢查項目
由於庫欣氏症影響的部分為内分泌問題，因此檢查内容涵蓋各方面才能對疾病做診斷及後續良好的控制。其檢查内容包含血檢、尿檢、影像學、内分泌檢查。
血檢
長時間患病可能導致白血球呈現緊迫血球相（Stress Leukogram）。另外常見在生化檢查中發現象徵膽道指數的ALKP異常上升，但ALKP升高并非診斷庫欣氏症的標準。
尿檢
UCCR檢查（Urine Cortisol/Creatinine Ratio）使用的檢體為早晨的第一泡尿液。檢體在家中主人就可輕易取得並且在前一晚在家中，情緒起伏不大並不會因爲緊迫影響結果。
影像學
影像學檢查包含x光、超音波甚至核磁共振。基礎x光可初步判斷是否有肝臟腫大、肺臟腫瘤轉移等跡象。庫欣氏症除了因爲醫源性過度攝取類固醇外，其他兩項通常源自於腫瘤。因此，可通過腹部超音波（針對ADH）及核磁共振（針對PDH）檢查，來確認腎上腺及腦下垂體是否有異常，同時評估是否有侵犯到周邊組織的狀況。
内分泌檢查
主要的檢查有兩種不同的方式：抑制試驗及刺激試驗。
- 腎上腺皮質酮抑制檢驗（Dexamethasone Suppresion Test）
- a. LDDST（低劑量類固醇抑制試驗）
- 主要用於診斷動物是否有腎上腺皮質機能亢進的問題，但其無法區分腦垂體依賴性腎上腺皮質機能亢進（PDH）及腎上腺依賴性皮質機能亢進（ADH）。
- b. HDDST（高劑量類固醇抑制試驗）
- 主要用於已診斷為腎上腺皮質機能亢進的動物，區分腦垂體依賴性腎上腺皮質機能亢進（PDH）及腎上腺依賴性皮質機能亢進（ADH）。
- 腎上腺皮質酮抑制檢驗（Dexamethasone Suppresion Test）
- ACTH刺激試驗（ACTH Stimulation Test）
評估腎上腺皮質對外源性腎上腺激素的反應，可幫助診斷内源性腎上腺皮質功能亢進。檢查可區分腎上腺皮質機能亢進（Cushing Disease）或腎上腺皮質機能低下（Addison Disease）；但其無法區分腦垂體依賴性腎上腺皮質機能亢進（PDH）及腎上腺依賴性皮質機能亢進（ADH）。
庫欣氏症的治療:
當確診為庫欣氏症時，最佳的診斷流程為最後再利用HDDST區分動物為PDH或ADH。若動物為ADH則有辦法嘗試手術方式進行腫瘤切除。但無論是PDH或ADH的病患，兩者都可利用藥物進行控制（主要為抑制過度產生的可體松），但一旦確診後就需終身服用藥物。
預後及照護
對於庫欣氏症的藥物使用非常單純簡單，但後續的監控尤爲重要。當量過高時是庫欣氏症；但若在治療後導致指數過低則會引發愛迪生氏症，也屬於致命性疾病。
在家中需要留心照護的部分有以下幾點：
- 按時服用藥物：依照醫師指示服用藥物，不能有擅自停藥的狀況
- 定期回診：除了回診進行完整的血檢、血壓、皮膚狀況等，可在回診時與醫師進行討論，再根據檢查及討論後醫師進行藥物調整。
- 大部分病患由於長期患病，常在確診時同時被診斷出心臟問題，因此在家中盡量減少情緒激動的狀況。
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