肝腫瘤?原來是肝臟膿瘍及細菌性膽囊炎

膽囊炎疾病摘要

1. 犬隻的肝臟膿瘍在臨床上並不常見，肝臟膿瘍通常為細菌感染引起，在肝臟實質形成單發或多發的化膿性膿腔病變。
2. 細菌培養報告常見的細菌包括 Escherichia coli、Enterococcus spp.、Clostridium spp.、Staphylococcus spp. 以及其他腸道常見菌；亦可見厭氧菌或混合感染。
3. 細菌感染途徑為 (1) 腸道菌叢經門靜脈血行 (2) 由膽道上行感染 (3) 肝臟原發或繼發感染
4. 40-60%的犬隻肝臟膿瘍的病歷合併有膽道疾病或感染。
5. 慢性膽囊炎可導致膽汁滯留及上行感染，是肝臟膿瘍的潛在來源。

 

膽囊炎臨床症狀

犬隻肝臟膿瘍的臨床表現通常不具特異性，可能包含:

1. 食慾不振、嗜睡、體重下降
2. 腹痛、發燒、嘔吐、腹瀉
3. 黃疸
4. 在嚴重或廣泛感染時會引發全身性敗血症、低血糖或多重器官衰竭、休克。

 

膽囊炎檢查診斷

1. 理學檢查
2. 血液學檢查:全血球計數(CBC)可能可見貧血、白血球低下或上升。生化檢查，可能見到低血糖、肝指數上升、黃疸、腎指數上升。
3. 腹部影像學: X光及超音波。超音波為肝臟膿瘍的首選診斷工具，可見單發或多發低回音區域，常有膿腔及周圍炎症性的表現，另外超音波的檢查可評估是否穿刺抽吸採樣，有利於後續治療。(某些病例為多發性小膿瘍，在超音波下不一定能獲得確診，若臨床症狀及血檢相符，則建議進行電腦斷層確認。)
4. 抽取膿液進行細菌培養或採樣進行組織病理/細胞學。
5. 若懷疑菌血症或敗血症，可抽血培養找出血源菌株。

 

膽囊炎治療

1. 治療目標為 (1) 引流、去除膿腔 (2) 處理發病原因 (3) 控制感染
2. 引流或去除膿腔，若為單發局部膿瘍可透過超音波導引，經皮穿刺抽吸或放置引流管。當膿腔為多發性且已引起肝臟實質壞死或併發症，則需外科開腹且除有問題的肝葉、大範圍清創。若不適合手術，部分研究指出酒精化療也有幫助。
3. 抗生素治療初步依經驗給予廣效型靜脈抗生素，後續依細菌培養結果調整使用抗生素。多數犬隻的抗生素使用時間為4-8周，部分病歷需延長至12周。
4. 後續療程會依犬隻對於治療的反應及影像上的改善而訂。

 

膽囊炎案例分享

白妞是一隻 16 歲已絕育的貴賓犬，長期以藥物控制庫欣氏症與心臟病。2025 年 9 月中，飼主發現黑妞食慾明顯變差、偶爾嘔吐，精神也比平常虛弱。就診時觸診腹部可見明顯疼痛，血液檢查顯示白血球、肝臟及腎臟指數上升，發炎反應明顯，但胰臟炎被排除。

以抗生素、止痛與止吐治療三天，臨床症狀有得到緩解，但白血球及發炎指數仍高，於是進一步安排腹部超音波檢查。檢查結果顯示肝臟內有一處低回音區，懷疑為膿瘍。在鎮靜下以超音波導引方式抽取肝臟膿液與膽汁送培養檢驗，結果顯示肝臟膿瘍中培養出 Klebsiella pneumonia，而膽汁中則分離出 E. coli，確診為肝膿瘍合併細菌性膽囊炎。由於這兩種細菌都屬於腸道菌群，推測感染可能是由腸道或膽道上行至肝臟引起。

治療上，根據培養結果調整給予後線抗生素針劑，並在病情穩定後改為口服抗生素持續治療四週。經過完整療程後，黑妞的食慾與精神明顯恢復，追蹤影像顯示肝臟實質已無病灶，血液檢查指數也回復正常。