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案例摘要
今天的主角Q寳，是一隻1嵗大的公貓，就診時已有排尿困難並且已經在他院導尿但失敗的狀況下到我們院内尋求幫助。進行一系列檢查後發現，Q寳尿道阻塞的問題已經影響到腎臟並且造成急性腎損傷（Acute Kidney Injury，AKI）；另外其鉀離子也因爲尿路阻塞有過高的狀況。因此，緊急幫Q寶安排尿道造口的手術。
何謂貓咪下泌尿道疾病?
貓咪下泌尿道疾病（Feline Lower Urinary Tract Disease，FLUTD）。FLUTD可有多種原因導致，包含結石、栓子、泌尿道細菌感染或是自發性膀胱炎。
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泌尿道細菌感染UTI之超音波影像（不同動物，但同樣有頻尿及血尿狀況） | |
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膀胱結石之超音波影像 | 貓咪自發性膀胱炎FIC之超音波影像 |
什麼是尿道造口?
尿道造口（Urethrostomy）常對於有阻塞問題之公貓進行之手術。該手術切除尿道中相對狹窄或有阻塞段之異常尿道，並將剩餘尿道與體外皮膚縫合形成一個永久性的人工尿道口，使動物排尿順暢，減少後續阻塞的可能性。公貓及母貓發生膀胱問題的機率都一樣，但由於身體構造的關係，公貓尿道直徑在進入陰莖時較小，因此相對母貓更容易有阻塞或顯現出臨床症狀。常見尿道造口屬於會陰尿道造口（Perineal Urethrostomy，PU），未結紥之公貓須在手術中同時進行結紥手術，因爲其造口術區包含睾丸區域的位置。
尿道造口手術的時機?
會陰尿道造口（PU）常被稱爲最終手段，意思即非不得已才會進行的手術。常見執行此手術的動物須達下列條件才會進行，其中包含：
長期内科治療下還是反復有尿道阻塞的狀況
長期導尿後導致的尿道受損或狹窄
尿道阻塞但無法成功導尿的病患
尿道造口手術後的注意事項有哪些?
通常90%以上的動物進行會陰尿道造口後預後及生活品質都良好。會陰尿道造口也並非完全沒有缺點，其術後還是有機率出現術併發症，包括：
術後出血或血尿（術後短暫時間内屬於正常現象）
尿失禁（術後由於疼痛及不適造成，短暫時間内屬於正常現象）
再阻塞或是狹窄（常見於長期慢性泌尿道問題及頻繁導尿之病患）
尿液滲漏、尿灼傷及傷口不愈合（尿液長時間附著在皮膚上會破壞皮膚屏障）
尿路感染（尿道的開口變大及長度變短後，相對感染的風險也會增加）
手術後仍要監控原本膀胱感染的問題
病患Q寳，由於術後的尿液品質並不穩定，除了尿液渾濁及頻尿等可預期臨床症狀外。術後第8天甚至出現血尿的狀況，對照膀胱超音波下影像可見，膀胱分層異常且發炎狀況非常反復。細菌培養也顯示有細菌感染，且屬於抗藥性極强的細菌；更換後線抗生素後整體的膀胱狀況即得到良好的控制。
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術後第6天，膀胱尿渣依舊非常多 （Q寳尿液通順但非常渾濁） | 術後第8天，膀胱壁腫脹發炎且疑似有血塊 （Q寳排出血尿） |
尿液細菌培養為泌尿道細菌感染（Urinary Tract Infection，UTI）的黃金診斷標準。細菌性尿路感染通常屬於皮膚常在菌及腸内菌（即糞便中的菌）在動物免疫狀況低下時伺機上行感染。療程結束時須再次進行尿液細菌培養確認無菌後才算完成泌尿道感染的療程。
另外，術前倂發之急性腎損傷（AKI）及鉀離子過高的狀況，在術後隔天即恢復至正常。由此可見排尿不順暢或阻塞的狀況可在短時間内引起腎臟損傷，但是可通過治療回到正常；反之若無法及時治療及處理即有可能危及動物的生命且即便治療完成後也有引發後續的慢性腎臟衰竭（Chronic Kidney Failure or Disease，CKD）的疑慮。
因此，當家中貓咪出現下列異常的行爲時，儘快送醫治療以免耽誤治療的黃金時期哦。異常行爲包含排尿困難、排尿頻率增加、隨地排尿、血尿、會陰區過度理毛及排尿時異常嚎叫。
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