門診醫療-腫瘤科

 
 


腫瘤│血管肉瘤

血管肉瘤是源自於血管內皮細胞的高度轉移性惡性腫瘤。可在肝臟或脾臟形成大型腫塊。可經由血液途徑快速轉移,最常轉移至肝臟(來自脾臟)及肺臟(來自脾臟及肝臟)。佔犬惡性腫瘤7%,其中50%在脾臟,14%在皮膚,5%在肝臟。好發品種:德國狼犬、拉布拉多犬、拳師犬、大丹犬、黃金獵犬、英國雪達犬、比特犬、波音達。平均發病年齡:8~10歲。雄性有高發生率傾向。惠比特犬常有多發中心型皮膚病變。發生原因不明,可能與輻射、UV(淺色毛系、色素少)有關。

可因腫瘤破裂或DIC導致出血。急性大量失血會造成突發死亡。常見症狀有虛弱、間斷性昏厥(急性失血停止或血液自體回攝)、共濟失調、癲癇、痴呆、癱瘓。患肢跛行、腫脹、病理性骨折。肋骨上腫瘤可能造成胸壁腫脹、呼吸困難(胸水)。右心充血性心衰竭症狀。皮膚單一或多發腫瘤(惠比特犬可能有遺傳傾向)。

到院後,醫師會透過以下幾種檢查,來了解狗狗的身體狀況:

理學檢查:

可發現可視粘膜蒼白、腹水、前腹部腫塊、肝腫大。腹側面肺音不明顯或消失(胸水)、呼吸困難。心音模糊(心包囊積液)。心率不整、心搏過速、脈搏雜亂或消失、運動不耐、頸靜脈怒張。肢端軟組織呈堅實腫脹(腫瘤周圍)、病理性骨折。真皮層:四肢、腹部及包皮出現堅實、突起、暗黑色腫塊。皮下組織:較常發生在後肢。比真皮層腫塊來得大,可因腫瘤內出血而快速增大。

血液學/血清化學/尿液分析檢查:

正球性正色素性再生性貧血,可見多染性紅血球、網狀球、有核紅血球、大小不一紅血球型態及破裂紅血球(貓無此現象)。白血球增多症(neutrophilic leukocytosis, band neutrophilia)、血小板減少症(半數HSA)、DIC。腎前性氮血症、低蛋白血症、肝臟酵素上升。其他實驗室檢查:DIC:PT、PTT及纖維素降解產物增加、纖維素原濃度減少。串狀血塊:自發性出血證據。

細胞學檢查:

正常血管內皮細胞-中、大型細胞外觀,細胞、細胞核及核仁大小變異大、核質比高、核仁明顯且有角、嗜鹼性細胞質。

影像學檢查:

1.胸腔x-ray:肺臟轉移(78%,粟粒狀影像),心臟受侵犯(47%),心包囊積液。
2.腹部x-ray:前腹腔腫塊、腹水。
 跛行患肢x-ray:無明顯界線且極少骨膜反應的骨溶解病變,病理性骨折。
3.超音波:脾臟出現多發囊腔、混合回音性影像,肝臟多發無回音或低回音性結節。
 心臟超音波:心臟是否受侵犯的最精確評估方式。心包囊積液、右心房腫塊。
 當有腹水時進行腹腔穿刺,可見漿液狀血色液體或是無法凝血的血液。
 也許可見紡錘狀腫瘤細胞。
4.Biopsy:切除生檢。

醫師會採取外科手術來治療狗狗的血管肉瘤:

積極外科切除:皮膚(難以完全切除皮下組織腫瘤)及骨骼病灶(截肢)。術中及術後有DIC及出血(25%病例出現低血量、缺氧、貧血而引發心室性心律不整)的疑慮。胸水、心包囊液引流及心包囊切除有助於心肺症狀的緩解。出現嚴重貧血時須進行輸血。限制活動,減少自發性出血。每1~3個月回診進行胸腔x-ray,腹腔x-ray及超音波檢查。監控是否再發或轉移。

各部位的情況會有些許不同:
1. 肝脾:
 中間存活期:19~65天(犬,僅手術)
       145天(犬,手術合併化療,平均271天)。 2. 心臟:預後不佳。
3. 皮膚:中間存活期:780天(真皮層),>6個月(皮下組織)。
4. 骨骼:不到10%,1年(手術),180天(手術合併化療)。

 
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