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前言
現在動物醫療越發先進，毛爸媽們也越來越細心觀察毛孩的身體異狀。今天我們就來聊聊因右側後肢不負重、碰觸會疼痛等原因前來就診的博美Mini。常見造成後肢不負重甚至疼痛的狀況之區別診斷包含：膝關節異位、髖關節脫位、前十字韌帶斷裂、骨折、骨裂、退化性關節炎等。
案例摘要
這天來看診的博美Mini在候診室就可明顯觀察到右側後肢呈現不負重（縮脚）的狀態。經初步骨科理學檢查（無鎮靜狀態下）判斷有4級膝關節内側脫位，但爲了確保并無與其他問題合并造成跛脚之問題，因此為Mini安排了影像學檢查及抽屜實驗（鎮靜狀態下）。檢查結果顯示Mini除了有3級膝關節異位外，同時有右側髖關節脫臼的問題。
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Mini被診斷出之膝關節異位及髖關節脫臼常與先天性骨骼結構異常或發育不良較有關聯性。常見的關節問題主要還是分爲兩大類，即先天性及後天性。
什麼是膝關節異位?
膝關節内側異位（Medial Patella Luxation，MPL）是小型犬常見的膝關節問題。膝蓋骨位於膝關節上之種子骨，其位於遠端股骨頭滑車溝内且有肌腱固定。當動物先天性股骨頭滑車溝較淺時，動物出現異位的機率較高。長時間頻繁的異位造成關節磨損進而延伸出慢性關節炎（Chronic Arthritis）或引發前十字韌帶斷裂（Cranial Cruciate Ligament Rupture，CCLR），嚴重也有可能造成連接之骨骼產生骨變形。
膝關節異位如何區別嚴重程度?
膝關節異位通常分成4級
第一級：一般情況下，膝蓋骨位於滑車溝内；可用外力推出，外力消失後即會自行回到正常位置。
第二級：一般情況下，膝蓋骨位於滑車溝内；可用外力推出，但外力消失後也不會回到正常位置。
第三級：一般情況下，膝蓋骨位於滑車溝外，可用外力退回，但外力消失後即會回到滑車溝外。
第四級：一般情況下，膝蓋骨位於滑車溝外，但無法使用外力推回滑車溝内。
什麼是髖關節脫臼?
髖關節脫臼（Coxofemoral Luxation），髖關節由一顆球狀樣的“股骨頭”與碗裝樣的“髖臼”所組成。髖關節是承受動物全身重力的部位，當關節發育不良時關節的退化及消耗比其他健康動物更加劇烈，進而導致髖關節疾病（包含脫位或是退化性關節炎Degenerative Joint Disese，DJD）。
手術如何評估?
膝關節異位及髖關節脫臼的最佳處理方式為外科手術，手術的準則及需考量之層面主要以：
臨床症狀（走路步態、跛脚、縮脚、負重狀況等）
理學檢查（觸診髖關節、膝關節、脛骨的結構及相對位置、膝關節異位等級）
影像學檢查（主要以xray爲主，根據特定的姿勢及角度可評估骨變形之狀況）
軟組織强度（術中須根據動物骨骼狀況對動物進行客制化的軟組織調整以達到平衡）
是否合并其他問題（如同本病例即由兩種問題同時存在）
以醫生的立場，建議毛孩爸媽在家中可密切觀察動物有無異常行走步態、活動力減少或碰觸特定部位時有疼痛感。若在早期就診斷出髖關節發育不良或輕微膝關節異位，就可挑選適合動物的運動强度、復健活動及相關之保養品。上述提及之關節問題在長時間下都會對骨關節造成不可逆的傷害，進而影響到後期的生活品質。
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